Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias que se propagan por el aire de una persona a otra. Si no se trata adecuadamente, esta afección puede ser mortal. La prevalencia de la tuberculosis se ha aumentado debido al SIDA y a la presencia de cepas multiresistentes. La meningitis tuberculosa es la manifestación más común seguida por los tuberculomas parenquitomatosos.

Este caso pertenece a un paciente de 50 años con cefalea y rigidez nucal, se observa en la imagen post gadolinio que hay un marcado realce en la región de las cisternas basales y de las cisuras de Silvio, además se observa la dilatación de las astas temporales de los ventrículos laterales indicando hidrocefalia, hallazgos característicos de meningitis tuberculosa basal.

Paciente con meningitis tuberculosa, se le realiza RM T1 post gadolinio, es visible el realce grueso anormal en las cisternas de la base y a lo largo del tentorio.

Diagnostico diferencial

• Neurosarcoidosis
• Carcinomatosis meningea

Tuberculomas

Los hallazgos imagenologicos de los tuberculomas en RM dependen de su estadio.

• En el estadio 1 se pueden ver lesiones focales de alta señal en secuencias T2, además de edema vasogenico que representa cerebritis.

• En el estadio 2 se pueden encontrar granulomas no calcificantes que por lo general son de baja señal en T2 (imagen central) y se realzan de manera ávida luego de la administración de contraste, estos tuberculomas son ricos en células epiteloides, células gigantes multinucleadas y linfocitos.

• En el estadio 3 los granulomas caseificantes presentan una necrosis solida central, el centro de la lesión sigue siendo marcadamente hipointenso en T2 (imagen izquierda), en T1 (imagen central) se observa aumento de la intensidad de señal de la capsula, que además es un hallazgo típico de la tuberculosis, en T1 post gadolinio (imagen derecha) ya no hay un realce homogeneo de la lesión, en su lugar, hay un realce grueso periferico.

En este caso se puede observar un granuloma caseificante con liquefacción parcial en donde puede verse que parte del centro de la lesión se ve hipointensa en T2 debido a la presencia de material solido caseoso con poco contenido de agua. La capsula es hipointensa debido a la presencia de radicales libres y colágeno.

Referencias:

• https://www.cdc.gov/spanish/especialescdc/sintomastuberculosis/
• http://apps.arrs.org/Neuroradiology/Home/View?id=7